地图舌

地图舌

概述:游走性舌炎(migratory glossitis),是一种浅表性非感染性的舌部炎症,为浅层慢性剥脱性舌炎,因其具有形态和病损位置多变,似会“游走”的特点,故称为游走性舌炎。又因舌面同时出现舌乳头的萎缩和恢复,形态各异,常类似于地图中绘出的国界,故又称为地图舌(geographic glossitis)。

流行病学

流行病学:

病因

病因:确切病因尚不明了。任何年龄都可能发病,患病率有报道达0.1%~14.1%,但多见于幼儿期和少儿期。有可能随年龄增长而消失。成人常伴发沟纹舌,两者关系尚不明确。少数有遗传倾向。可能的因素包括精神因素(情绪波动,失眠、劳累)、内分泌因素(月经周期)、营养因素(消化不良、维生素B缺乏)、局部因素(乳牙萌出)、全身因素(全身性银屑病脂溢性皮炎、变态反应性疾病、感染性病灶等)。龋齿、乳牙萌出、病毒感染等炎症也可成为诱发原因。本病在病理上类似银屑病,可能是全身性脓疱性银屑病的早期表现,也可伴于某些系统疾病,如糖尿病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。
    《中医临症备要》:“舌苔中剥去一块如钱,或剥去数块,或满舌花剥如地图”,又称花剥舌。主要由于脾胃虚弱、湿热内蕴。

发病机制

发病机制:

临床表现

临床表现:
    1.发病特征  多发生于儿童,成人患者中女性多于男性。本病迁延新的病损随旧病损的愈合出现。临床常见患者自认为游走性舌炎是急症或癌症而来求治。
    2.起病方式  病损主要发生于舌背,舌尖及舌缘亦可发生。表现为不规则的环状红斑,单个或多个,很快扩大或融合,形似地图。病损特征为病损中央丝状剥脱性炎症,丝状乳头萎缩,黏膜充血,表现出表面光滑的剥脱样红斑,红斑周围有丝状乳头水肿,有宽2~3mm黄白色微隆起,黄白色边缘互相衔接呈弧形,丝状乳头角化并伸长。正常组织与病变组织形成轮廓鲜明的中心凹陷、周围高起的不规则图形。病损多突然出现,一周消退,或持续数周;亦有一昼夜发生变化者,病损消退的同时新病损出现,这种萎缩与修复同时发生的特点,使病变位置及形态不断变化。病损多在舌前2/3游走,不越过人字沟之后。患者一般无自觉症状,有时遇刺激性食物有烧灼感,有时发痒。本病有自限性,有间隔缓解期,舌黏膜能完全恢复正常。约50%伴沟纹舌,合并沟纹舌时常伴疼痛(图1~5)。

并发症

并发症:

实验室检查

实验室检查:非特异性炎症,红斑处丝状乳头消失,上皮表层剥脱,棘层变薄,乳头消失,基底细胞层无变化,固有层血管充血,有淋巴细胞、浆细胞浸润。病损周边丝状乳头上皮增厚,细胞内水肿,有细胞碎屑及坏死物质,有时浅表棘层见微小脓肿形成。

其他辅助检查

其他辅助检查:

诊断

诊断:舌面黏膜出现中心萎缩凹陷、周围高起的不规则红斑,形态及位置不断变化。

鉴别诊断

鉴别诊断:游走性舌炎病损中央萎缩区不明显,而周边条带损害区较宽时应与舌部扁平苔藓鉴别。后者病损以白色斑块或条纹状损害为主,呈灰白珠光色,由细小白纹构成,有牵拉感或紧绷感等不适,无昼夜间“游走”变位特征。舌乳头萎缩区较大,周边条带状损害不明显时应与萎缩性白色念珠菌感染鉴别。后者好发于老年无牙患者,常发生于全口义齿覆盖的黏膜区。少数发生于舌部的萎缩性白色念珠菌感染,有明显的口干、灼痛感,并发口角炎

治疗

治疗:无特殊治疗方法,应去除可能的诱因,调节消化、饮食及休息,保持口腔卫生。消除恐癌心理,增强体质。
    1.口服维生素B族及烟酰胺药物。
    2.可用弱碱溶液含漱,如3%碳酸氢钠。
    3.有继发感染疼痛者,局部可使用0.05%氯己定(洗必泰)含漱剂、金霉素溶液含漱剂、抗生素软膏或止痛药膏,合并念珠菌感染,口含制霉菌素或其混悬液外涂。
    4.中医辨证施治
    (1)脾胃虚弱者用四君子、补中益气汤
    (2)湿热内蕴者用除湿胃苓汤、三仁汤。

预后

预后:有自限性,间隔缓解期黏膜表面能完全恢复。

预防

预防:

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