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地图舌
概述:游走性舌炎(migratory glossitis),是一种浅表性非感染性的舌部炎症,为浅层慢性剥脱性舌炎,因其具有形态和病损位置多变,似会“游走”的特点,故称为游走性舌炎。又因舌面同时出现舌乳头的萎缩和恢复,形态各异,常类似于地图中绘出的国界,故又称为地图舌(geographic glossitis)。
流行病学
流行病学:
病因
病因:确切病因尚不明了。任何年龄都可能发病,患病率有报道达0.1%~14.1%,但多见于幼儿期和少儿期。有可能随年龄增长而消失。成人常伴发沟纹舌,两者关系尚不明确。少数有遗传倾向。可能的因素包括精神因素(情绪波动,
失眠
、劳累)、内分泌因素(月经周期)、营养因素(消化不良、维生素B缺乏)、局部因素(乳牙萌出)、全身因素(全身性
银屑病
、
脂溢性皮炎
、变态反应性疾病、感染性病灶等)。
龋齿
、乳牙萌出、病毒感染等炎症也可成为诱发原因。本病在病理上类似
银屑病
,可能是全身性脓疱性
银屑病
的早期表现,也可伴于某些系统疾病,如
糖尿病
、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。
《中医临症备要》:“舌苔中剥去一块如钱,或剥去数块,或满舌花剥如地图”,又称花剥舌。主要由于脾胃虚弱、湿热内蕴。
发病机制
发病机制:
临床表现
临床表现:
1.发病特征 多发生于儿童,成人患者中女性多于男性。本病迁延新的病损随旧病损的愈合出现。临床常见患者自认为游走性舌炎是急症或癌症而来求治。
2.起病方式 病损主要发生于舌背,舌尖及舌缘亦可发生。表现为不规则的
环状红斑
,单个或多个,很快扩大或融合,形似地图。病损特征为病损中央丝状剥脱性炎症,丝状乳头萎缩,黏膜充血,表现出表面光滑的剥脱样红斑,红斑周围有丝状乳头水肿,有宽2~3mm黄白色微隆起,黄白色边缘互相衔接呈弧形,丝状乳头角化并伸长。正常组织与病变组织形成轮廓鲜明的中心凹陷、周围高起的不规则图形。病损多突然出现,一周消退,或持续数周;亦有一昼夜发生变化者,病损消退的同时新病损出现,这种萎缩与修复同时发生的特点,使病变位置及形态不断变化。病损多在舌前2/3游走,不越过人字沟之后。患者一般无自觉症状,有时遇刺激性食物有烧灼感,有时发痒。本病有自限性,有间隔缓解期,舌黏膜能完全恢复正常。约50%伴沟纹舌,合并沟纹舌时常伴疼痛(图1~5)。
并发症
并发症:
实验室检查
实验室检查:非特异性炎症,红斑处丝状乳头消失,上皮表层剥脱,棘层变薄,乳头消失,基底细胞层无变化,固有层血管充血,有淋巴细胞、
浆细胞
浸润。病损周边丝状乳头上皮增厚,细胞内水肿,有细胞碎屑及坏死物质,有时浅表棘层见微小脓肿形成。
其他辅助检查
其他辅助检查:
诊断
诊断:舌面黏膜出现中心萎缩凹陷、周围高起的不规则红斑,形态及位置不断变化。
鉴别诊断
鉴别诊断:游走性舌炎病损中央萎缩区不明显,而周边条带损害区较宽时应与舌部
扁平苔藓
鉴别。后者病损以白色斑块或条纹状损害为主,呈灰白珠光色,由细小
白纹
构成,有牵拉感或紧绷感等不适,无昼夜间“游走”变位特征。舌乳头萎缩区较大,周边条带状损害不明显时应与萎缩性白色念珠菌感染鉴别。后者好发于老年无牙
患者,常发生于全口义齿覆盖的黏膜区。少数发生于舌部的萎缩性白色念珠菌感染,有明显的口干、
灼痛
感,并发
口角炎
。
治疗
治疗:无特殊治疗方法,应去除可能的诱因,调节消化、饮食及休息,保持口腔卫生。消除恐癌心理,增强体质。
1.口服维生素B族及烟酰胺药物。
2.可用弱碱溶液含漱,如3%碳酸氢钠。
3.有继发感染疼痛者,局部可使用0.05%
氯己定
(
洗必泰
)含漱剂、
金霉素
溶液含漱剂、抗生素软膏或止痛药膏,合并念珠菌感染,口含制霉菌素或其混悬液外涂。
4.中医辨证施治
(1)脾胃虚弱者用四君子、
补中益气汤
。
(2)湿热内蕴者用除湿胃苓汤、三仁汤。
预后
预后:有自限性,间隔缓解期黏膜表面能完全恢复。
预防
预防:
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